80%的腰椎间盘突出症不需要手术,3种方法有助缓解

2021-12-30

根据流行病学的调查,80%的人,在一生中至少经历一次腰痛。说到腰痛,很多人首先想到的就是腰椎间盘突出症。其实,大多数腰痛并不是腰椎间盘突出造成的,放射性腿痛才是腰椎间盘突出症最常发生的症状。


引起腰痛的原因很多,80%的腰痛是由于短期的劳累产生的,比如,坐长途交通工具之后,这类情况出现的腰痛是暂时的,休息两三天以后自然缓解。第二类腰痛是长期的劳损造成的,比如,办公室的“久坐族”或者长期弯腰工作者,经年累月造成腰肌劳损,导致经常反复出现腰痛,但这类腰痛一般不放射至腿部。第三类就是大家耳熟能详的腰椎间盘突出症引起的,以下肢窜痛为主,有患者说,就像“炸裂”一样的痛,仿佛“一条筋往下拉”的感觉;有的患者还会出现腿麻、腿发凉、大小便失控等症状。


很多人谈到腰腿痛就很紧张,害怕自己患了椎间盘突出症。为什么会腰腿痛?腰椎间盘突出症一定要做手术吗?如何保护腰椎?12月2日,中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科彭焰副主任医师通过39健康直播,为大家详细讲解腰腿痛和腰椎间盘突出症的诊治方法。



腰腿痛就是腰椎间盘突出症吗?

彭焰:腰腿痛有很多病因,需要结合“症状+体检+影像学”明确病因。


椎间盘是相邻椎骨中间不可或缺的“减震器”,如果没有椎间盘,椎体之间就是骨头对骨头,硬碰硬。有了这个“减震器”,我们才能够在走路、跑步、跳跃的时候,缓冲来自地面的冲击力。因为椎间盘的柔韧性,我们的脊柱才可以弯曲和扭转。和颈部、胸部比起来,腰部的椎间盘是最厚,也是弹力最强的,所以,腰部是最容易弯曲和扭转的。



腰腿痛,是腰椎间盘突出症最常见的症状,但并不是腰腿痛就一定是腰椎间盘突出症,还需要结合症状、体检和影像学检查做出综合判断。


彭焰副主任医师介绍,除了椎间盘突出,还有炎症、肿瘤或腰椎管狭窄的压迫也可能导致神经受压,出现腿麻、腿痛的症状。所以,并不能认为腰腿痛就一定是椎间盘突出症。


那么,当出现腰腿痛时,如何分辨是腰椎间盘突出引起还是别的原因呢?


仅从症状来看,很难分辨病因,因为凡是能导致神经受压迫的原因都可以使患者出现腰腿痛。通常需要通过症状+体检+影像学“三板斧”,发现其他证据,进行鉴别诊断。比如,如果患者出现过发烧,或者抽血检查中,有感染指标有升高,或在影像学检查中发现有脓液,那就提示该患者可能是因为细菌感染产生的脓液引起的神经压迫。


如果患者出现消耗性的改变,比如说消瘦,胃口差等肿瘤相关的症状,抽血检查肿瘤指标比较高,影像学检查中发现有占位性病变,那该患者可能是肿瘤压迫导致的神经压迫。


如果在X片中可以看到患者有腰椎峡部的不连,或是滑脱的表现,那么该患者可能存在腰椎的峡部裂,腰椎滑脱,同样会导致神经压迫,从而出现腰腿痛。


腰椎间盘突出症一定要做手术吗?

彭焰:首选非手术疗法:物理治疗+药物治疗


腰椎间盘突出症,首选非手术的疗法,80%的人通过物理和药物治疗,可以自我缓解,不需要手术。


轻度的腰椎间盘突出,产生了肌肉痉挛或是疼痛的话,可以用手法按摩,加上热敷,以此缓解肌肉的紧张。彭焰副主任医师提醒,按摩需要在核磁共振检查明确诊断的前提下进行,不可盲目进行。特别不要轻信街边的按摩店,选择正规医院康复科。按摩,可手到病除,也可让人瘫痪。



牵引,是很重要的一个缓解椎间盘突出的一个方法。通过牵引,一方面可以拉开椎间隙,让椎间盘回纳;另一方面,可以让肌肉放松。牵引对于椎间盘突出膨出引起的症状,有很好的缓解作用。另外,针灸或者应用外敷的止痛药膏,对很多的椎间盘突出引起的腰痛有一定的缓解作用。


除了物理治疗,同时可以配合药物治疗。常用的有非甾体消炎止痛药,通过消除炎症因子达到消除疼痛的目的。另外肌肉松弛剂、神经营养药,对椎间盘突出的症状都有改善作用。


如果通过物理治疗和药物治疗,超过六周至三个月以上都不缓解,就要请医生评估是否需要手术治疗。手术治疗包括单纯的椎间盘切除和内固定融合术。如果椎间盘合并腰椎的不稳或合并椎管的狭窄,就需要进行神经管的扩大,然后再给腰椎进行稳定,俗称“打钉”。


随着现在的治疗手术技巧越来越先进,微创化,精准化是手术趋势,所以可能将来这种手术越来越精准,越来越细致,也越来越微创。


哪些方法可以保护腰椎?

彭焰:注意坐姿,不要久坐;避免弯腰;锻炼腰背肌


不良的生活习惯,不正确的工作方式,都会导致腰椎出现劳损。当下的生活方式,大部分人都有久坐的习惯:在家经常窝在沙发里,在单位长时间对着电脑,在学校也是整天坐着看书。


你知道在各种姿势下,你的腰正在承受多少压力吗?平躺时,椎间盘受到的压力是最少的,大概是是90千帕;直立时,椎间盘承受了539千帕;端正坐姿时,压力到了623千帕;而俯身前倾坐姿时,压力达到了1324千帕。这就是为什么尽量不要弯腰干活,或者是持续弯腰状态的原因。或许年轻的时候,椎间盘还能够承受这个压力,但随着我们年纪的增加,椎间盘的承受力就会小很多。


虽然治疗腰椎间盘突出症的方法层出不穷,但最重要的还是预防


首先,要注意坐姿,尽量维持一个直立的状态,因为直立的时候,腰椎受力是最小的。比如,开车或坐车的时间比较长的时候,让自己挺直脊梁,尽量避免出现弯腰,以免导致腰的受力增加。


其次,不要久坐。现在大部分办公室用的都是可活动的电脑椅,你坐着的时候,你的腰往往会被迫处于弯曲的状态,这种状态会让你的腰更容易受伤。建议大约一个小时起来活动一下,伸展腰部,做做拉伸,这样可以舒缓腰部因长时间弯曲造成的疲劳状态。


第二,尽量避免反复的弯腰,更要避免反复弯腰搬重东西。因为在弯腰的过程中,或弯腰搬重物的时候,除了垂直的重力之外,弯腰导致腰椎受力进一步增大。另外,从弯腰忽然起来的时候,有可能导致人体后部的韧带破裂,导致椎间盘的突出。所以,搬东西的时候,要蹲下去直着腰把它搬起来,尽量减少腰椎的受力。另外,在做一些需要用到腰的动作时,要做好准备活动。突然用力,很容易导致椎间盘急性的突出。临床上,突然搬重物,因为没做好准备活动,导致腰闪了,然后出现椎间盘破裂的例子不在少数。


第三,通过腰背肌的锻炼,增强腰椎抗疲劳的能力。即使产生了一些腰椎的退变,腰背肌强大的话,对腰椎可以产生更好的支持作用。但要注意,活动之前一定要做好热身运动,突然运动也容易导致椎间盘突出。


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