心脏支架:是治病救人还是缺德害人?做完人就废了?告诉你真相

2021-10-19

一直以来,心脏支架在临床的应用较多,价格较高。因此,它成为首批国家集中带量采购的耗材品种,价格从13000元左右降到700元左右。


而在最近,网络上出现大量以《以前没钱做手术,现在有钱没支架》为标题的文章,冠心病患者看完后内心发慌,担心自己一旦出事,无法得到救治。


对此,国家组织高值医用耗材联合采购办公室亲自出来辟谣,表示自从2021年1月冠脉支架集采以来,耗材价格明显下降,中选产品供应充足,患者明显受益。



不过,尽管心脏支架的价格情况在慢慢变好,但不少患者还是存在担忧,对它的安全性有所质疑。




支架术后20分钟死亡,原本可以避免


在介入并发症的讨论中,金道医学分享了这样一个病例。


张某(化名),60岁男性,患上高血压8年,但没有糖尿病等其他疾病,平时很喜欢吸烟。一周前,他开始出现胸闷、胸痛的症状,期间没有进行过正规诊治,直到症状加重,才去医院检查。


到达医院后,医生查体发现,张某大汗淋漓、呼吸急促、心音低钝。胸部CT显示,张某的左心功能不全,双侧胸腔有少量积液。最终,他被确诊为急性心肌梗死、高血压病3级,需要进行紧急介入手术,植入支架。


图源:金道医学


进行介入手术期间,患者植入支架后,影像显示支架定位准确,血路通畅。同时,患者的胸痛症状减轻,于是便返回病房。


然而,张某在返回病房20分钟后,开始出现恶心、呕吐的症状,呕吐物为大量淡红色泡沫状液体,医生随即给他进行气管插管、心肺复苏等紧急抢救措施,但心跳、呼吸始终没有恢复,宣布死亡。


原以为植入支架可以救患者一命,为何最终却抢救无效死亡?


其实,患者的死亡本是可以避免的。刘鸣医生表示,患者属于前降支近段的急性病变,回旋支一定要放导丝,甚至预留球囊。患者死因是血栓脱落,导致回旋支选段和OM急性闭塞,在放完支架后,依然可以看到血栓影。


但当时医生的注意力都在前降支,忽略了回旋支,所以没能及时发现和处理。对于这一结局,刘鸣医生替病人感到惋惜!


图源:金道医学


不少患者以为支架手术很简单,成功率很高,但实际上,支架手术并不常见,难易有别。有的手术十几分钟就可以完成,有的手术需要几个小时,甚至更长时间。


支架手术复杂与否,要看病变程度、医生水平、操作的难易程度等。


心脏支架已被美国淘汰,装了人就废了?


关于心脏支架还有一个常见说法:它是被美国淘汰的技术,已经过时了。


事实上,无论在美国还是中国,治疗冠心病都有三大手段——药物、搭桥手术、心脏支架。


心脏支架是减少患者死亡的最有效手段之一,是严重急性心梗的首选救命措施。有分析发现,2013年美国接受支架治疗的患者为55万人,2017年增加到63.8万人。



近年来,我国冠心病发病率不断上升,以每台手术使用1.5枚支架来计算,我国一年要用掉150万个心脏支架,总费用达150亿元。研究发现,与单一药物治疗相比,及时放支架能使患者的生存率提升5倍,挽救无数人的生命。


因此,心脏支架不但没有过时,还分分钟在救人性命。


提醒:这些患者不适合放支架


不过,支架虽然具有重要的作用,但不是所有的人都能用。


1、可以用的情况


中国人民解放军总医院杜捷夫副教授指出,当冠心病患者的冠状动脉狭窄超过75%,同时出现不稳定性心绞痛症状,或者冠脉濒临闭塞、急性闭塞时,才需要放冠脉支架。


此外,对于稳定劳力性心绞痛患者,如果药物治疗效果差,生活质量下降,也可考虑放支架。



2、不能用的情况


做完支架手术后,患者要服用阿司匹林和波利维至少1年。因此,下列情况不适合放支架:


  • 如果患者近期有活动性出血,或者开刀做了手术;

  • 对药物过敏、对支架过敏;

  • 病情复杂,病变位置比较特殊,预期效果不理想时,建议做搭桥手术。


总而言之,我们要理性看待支架手术,听从专业医生的建议。心脏支架手术没有想象中那么简单,也没有传言中那么危险,做完心脏支架手术也不是高枕无忧,术后还要终身服药,才能稳定病情。


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