葵肽清风告诉大家除了尿酸值,痛风患者还得查什么?

2020-05-29

对于已经确诊了高尿酸血症和痛风的朋友来说,是肯定要定期去做身体检查的。那么是不是只有他们才需要去做检查呢?


当然不是,我们要知道什么人是高尿酸血症和痛风的好发人群。而这部分人群也是需要定期去检测尿酸值的。


哪些高危因素的人需要到医院查尿酸?

1、老年人:60 岁以上,无论性别和体型;

2、肥胖:尤其是中年男性和绝经后女性;

3、心脑血管疾病:诸如高血压、动脉粥样硬化症、冠心病、脑血管疾病(如脑梗塞、脑出血等);

4、代谢性疾病:糖尿病、高脂血症等;

5、生活习惯差:如长期无肉不欢、喜食海鲜、酷爱饮酒的中老年人群;

6、有痛风家族史的人群;

7、曾发生过关节炎:尤其是单个关节炎发作的中老年人群;

8、肾结石:尤其是复发性肾结石和双侧肾结石的患者。


注意:尤其要了解是否有家族遗传史。

高尿酸血症与痛风一样,有一定家族遗传倾向。古代就注意到痛风的家族群聚现象,有家族史的患者病情较重,其男性发病明显高于女性双亲有高尿酸血症和痛风者,比单亲有高尿酸血症和痛风者病情重,且可儿童期发病。原发性痛风基本属于遗传性疾病,英格兰和美国的家族研究发现,40~80%有阳性家族史,痛风患者的一级亲属率约25%有高尿酸血症,其遗传方式可不同,常属染色体显性遗传。高尿酸血症的遗传方式变异很大,可能是多基因遗传。


温馨提示:符合上述一条的高危人群应至少每年体检检测一次尿酸值。



痛风朋友应该查什么项目?


(一)确诊痛风检测项目

关节腔穿刺或痛风石活检发现尿酸盐结晶是确诊痛风的金标准,但受关节液结晶数量不足、部位受限等因素制约,较难普遍开展;同时,该方法为有创性,可发生感染、穿刺损伤等并发症,患者不易接受。


因此,通过影像方法进行无创性早期关节内尿酸盐结晶的检测成为目前临床工作的重点,现在用于确诊并监测痛风的影像学技术包括常规X线、超声波、CT及MRI。


1、X线检查

早期急性关节炎仅表现为软组织的肿胀,关节显影正常。随着病情的进展,与痛风石邻近的骨质可出现不规则或分叶状的缺损,边缘呈翘状突起;关节软骨缘破坏,关节面不规则。进入慢性关节炎期后可见关节间隙变窄,软骨下骨质有不规则或半圆形的穿凿样缺损,边缘锐利,缺损边缘骨质可有增生反应。


2、关节超声

关于无症状高尿酸血症的治疗一直存在争议,没有痛风发作,是否一定没有尿酸盐结晶沉积呢?今天我们介绍的文章里用超声证实无症状高尿酸血症患者的肌腱、滑膜及其他软组织中也存在尿酸盐结晶沉积。痛风石在膝关节中较踝关节多见,且更易累及远端髌骨肌腱。痛风石的出现与高尿酸血症的病程长短无关(平均5年)。超声协助我们在无症状高尿酸血症中发现1/3的存在痛风石的患者,及1/4存在炎症的患者。


超声诊断痛风的敏感度96%,特异度73%,简便易行,性价比高,且没有电离辐射。2015年超声发现的“双轨征”已被纳入EULAR /ACR 联合发布的痛风新分类标准。有一项研究评估了超声检测痛风石变化的敏感性,降尿酸治疗12个月后,超声可见38个痛风石中有20个较前缩小。


3、CT检查

沉积在关节内的痛风石,根据其灰化程度的不同在CT扫描中表现为灰度不等的斑点状影像。


4、MRI检查

痛风石在MRI检查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的块状阴影,静脉注射钆可增强痛风石阴影的密度。但这些方法的特异性不高。


5、双能CT(DECT)检查

是近年来发展起来的影像学检查方法,它基于物质分离的原理,采用高低不同的管电压进行扫描,因为尿酸盐结晶存在不同的X线衰减特征,能够检测出体内沉积的尿酸盐结晶,它可以无创性评价痛风患者尿酸盐结晶的沉积,协助诊断痛风,检测疾病进展。


但也存在一定的缺点。其敏感性高,在临床应用中要注意识别可能存在的伪影,避免假阳性的出现。另外,检查时患者会受到一定量的辐射,但痛风成像部位多为不敏感的外周关节,所有外周关节全部扫描总剂量接近于每人每年接受的自然辐射源的平均剂量,故其辐射剂量是在可接受范围内。


(二)定期检测项目

1、血尿酸

定期检测血尿酸利于了解自己的身体情况,从而调整用药、饮食和运动方式。

2、血肌酐、尿素氮测定

正常男性血肌酐为53—106gmol/L,女性为44.2—97.2gmol/L。尿素氮的正常指标为:2.86-7.14mmol/L

3、肝肾功能检测

查肝肾功能对于药物的选择非常重要。降尿酸药物都可能会出现肝肾损伤,因此在用药过程中应该密切随访肝肾功能。

4、血糖、血脂测定

在有高尿酸的同时,也要注意避免患上其他三高,痛风合并多种慢性疾病,远比单独一种疾病的危害大得多。

5、肾脏B超

长期的高尿酸血症,痛风患者的肾脏往往存在尿酸盐沉积,可能是尿酸盐的结晶甚至结石,因此肾脏 B 超对每位痛风的病友来说都是必要的,既可以了解肾脏受累的情况,也可以帮助医生选择降尿酸的药物。

6、心功能检测

本身有心血管疾病,同时在服用非布司他的朋友应定期做一个心功能检测。


(三)特异性检测项目

基因检测

对于特定人群(HLA-B5801):别嘌醇致死性过敏性皮肤反应发生率为0.7/1000,病死率为20%,其相关风险因素主要就是HLA-B5801阳性(亚洲人群多有)。

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